Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — заболевание, при котором происходит бесконтрольное деление и накопление клеток ткани поджелудочной железы.

Под термином «рак или карциномы поджелудочной железы» обычно понимают опухоли исходящие из экзокринной части (т.е. из клеток, отвечающих за внешнюю секрецию) железы.

Существуют несколько вариантов карциномы поджелудочной железы:
  • Протоковая аденокарцинома (наиболее распространена)
  • Ацинарная аденокарцинома
  • Папиллярная муцинозная карцинома
  • Перстневидноклеточная карцинома
  • Аденосквамозная карцинома (адено-плоскоклеточная)
  • Гигантоклеточная карцинома
  • Смешено-клеточная карцинома
  • Недифференцированная карцинома
  • Мелкоклетончая карцинома
  • Цистаденокарцинома
  • Неклассифицируемые карциномы
Диагностический и лечебные подходы не зависят от гистологической формы опухоли.

Кроме карциномы поджелудочной железы, отдельно выделяют опухоли эндокринной части (внутренней секреции) органа. Эта группа заболевания требует другого диагностического и лечебного подхода.

Диагностика
В обязательный диагностический набор входят:
  • Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
  • Эндосонография (ЭУС)
  • Биопсия с гистологическим подтверждением диагноза
  • Определение онкомаркера СА 19-9
  • Клинический и биохимический анализ крови
Кроме того, часто требуются дополнительные исследования:
  • Компьютерная томография грудной клетки и головного мозга
  • Диагностическая лапароскопия
  • Определение онкомаркеров
  • Сцинтиграфия костей
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Для постановки окончательного диагноза обязательно требуется гистологическое или цитологическое подтверждение.

Наиболее перспективным методом для диагностики и стадирования рака поджелудочной железы является эндосонография (ЭУС). Важно, что при ЭУС безопасная пункция опухоли производится особо тонкой иглой и через ткани, которые в последующем будут чаще всего удалены в ходе панкреатодуоденальной резекции, что увеличивает шансы на успех лечения в целом.

Стадирование
Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). "Т" — обозначает размер опухоли, "N" — наличие пораженных лимфатических узлов, "М" — наличие метастазов.

Кроме того, предложено несколько других вариантов классификации, группирующие имеющиеся TNM стадии.

Tх — опухоль не выявлена
Tis — опухоль не распространяющаяся в соседние ткани
T1 — опухоль менее 2 см
T2 — опухоль более 2 см
T3 — опухоль проникает в жировую клетчатку но без вовлечения чревного ствола или брыжеечной артерии
T4 — опухоль проникает в жировую клетчатку и вовлекает чревный ствол или брыжеечную артерию

Лечение
Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. Часто используются комбинации нескольких методов лечения (хирургический, лекарственный, лучевой).

Только хирургический метод дает шанс на излечение пациента. При поражении головки поджелудочной железы выполняется панкреатодуоденальная резекция (ПДР), при поражении тела или хвоста органа – удаление левой половины поджелудочной железы. Радикальные операции сопровождаются лимфодиссекцией – удалением регионарных лимфатических узлов.

При ограниченных стадиях опухолевого процесса используют комбинацию хирургического лечения с последующим химиотерапевтическим (адъювантным) лечением.

В случае если опухоль слишком большая и выполнение оперативного лечения опасно или невозможно, а также при распространенном опухолевом процессе проводят лекарственную терапию (химиотерапия, биотерапия).

Среди наиболее часто используемых химиопрепаратов — гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин, капецетабин (кселода).

Наиболее распространенными биопрепаратами (таргетными препаратами) являются — эрлотиниб (тарцева).

Наиболее распространенные схеме полихимиотерапии — GEMOX, Гемзар + 5-фторурацил, Гемзар + Эрлотиниб (тарцева).

Перед принятием решения о дальнейшем лечении, важным моментом является обсуждение выбранной тактики с пациентом и, по его желанию, с родственниками пациента.