• 13 апреля 2020

Стратегия укрепления иммунитета. Использование иммунонутриентов

Несмотря на существенные ограничения, вызванные пандемией, помощь онкологическим больным невозможно остановить. Мы продолжаем выполнять операции.

Как правильно подготовиться пациенту к операции, в том числе в условиях пандемии, чтобы минимизировать риски осложнений?

Мы публикуем материалы о веществах способных прямо или косвенно повлиять на иммунитет. Многие из них входят в систему подготовки пациентов к операции в рамках стратегии FAST-TRACK 

Все обсуждаемые вещества не являются лекарством для лечения каких-либо заболеваний. Окончательное решение о приеме любых препаратов и их дозах должно согласовываться с врачом! 

Селен и вирусная инфекция

Селеновый статус – важный фактор, который связан с состоянием иммунной системы. Однако, недавние исследования показывают, что селеновый статус способен оказать влияние на взаимоотношение вирус - хозяин (патогенность вируса по отношению к хозяину).

Болезнь Кешана характеризуется дефицитом селена и ассоциируется с кардиомиопатией у детей. Сезонная заболеваемость указывает на наличие инфекционного кофактора. Впоследствии ученые из Китая обнаружили в крови пациентов с болезнью Кешана вирус Коксаки. Ранние исследования показали, что добавление селена в группы риска снижает распространенность болезни Кешана. 

В эксперименте добавление селена в корм животных, инфицированных вирусом, значительно повышало шансы животных на выживание. Модели мышей также указывают на то, что селеновый статус хозяина может влиять на агрессивность вирусной инфекции и исходы тяжелой пневмонии.

Клинические исследования британских ученых также показали, что взрослые с низким селеновым статусом имеют пониженный иммунный ответ на живую вакцинацию против вируса и повышенный показатель мутаций вакцинного штамма, который может быть ослаблен вследствие селенового дефицита. Другие исследования на людях показывают, что приём селена может принести пользу даже тем, кто имеет нормальный статус селена, поскольку его добавление приводит к усилению пролиферации и дифференцировки цитотоксических эффекторных клеток и естественной активности киллерных клеток.

В другом исследовании пациентов, находящихся в критическом состоянии и имевших системные воспалительные реакции, авторы наблюдали  существенное (на 40%) снижение концентраций сывороточного селена, несмотря на отсутствие дефицита селена в пище. Это длительное снижение концентрации селена в сыворотке было ассоциировано со значимым увеличением смертности и частоты развития тяжелых осложнений по сравнению с другими пациентами отделения реанимации и интенсивной терапии. Сегодня среди реаниматологов обсуждаются показания к назначению препаратов селена больным в критическом состоянии. 

Таким образом, важная роль селенового статуса определяет значимость исследований, которые направлены на понимание роли микроэлементов во взаимоотношениях хозяина и патогена, в том числе при вирусных инфекциях, а сам элемент претендует на включение в программы предоперационной иммунонутритивной подготовки больных перед операцией.

Продолжение следует…

Материал подготовлен заместителем главного врача по хирургической помощи, главным хирургом КБ № 122, д.м.н.,профессором и заведующим кафедрой факультетской хирургии СПбГУ Виктором Анатольевичем Кащенко.