Дорогие пациенты!

В период неблагополучной эпидемиологической обстановки в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID 19 мы считаем крайне в важным открытое обсуждение проблем безопасности как для пациентов, так и для персонала.

Концепция безопасной хирургии становится основным направлением развития нашей клиники. Строгое следование эпидемиологическим стандартам и использование строго одноразовых расходных материалов делает лечение в нашей клинике максимально безопасным.

Кроме того, хирурги вынуждены заниматься вопросами иммунного питания и медикаментозного сопровождения лечения для снижения рисков осложнений в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Всем этим вопросам будут посвящены публикации данного радела. 

Гесперидин и COVID

Кверцетин-антирак-COVID

Куркумин и COVID-19

Сулодексид – возможный вариант «мягкой» антикоагулянтной терапии COVID-19


Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19
проводятся в соответствие с временными методическими рекомендациями.

Ниже приводим основные положения ведения пациентов в соответствие с
рекомендациями ведущего отечественного специалиста, заместителя главного врача ГКБ
52, профессора факультета фундаментальной медицины МГУ С.В. Царенко.

Основные теоретические положения ведения COVID по С.В. Царенко:

Covid-это чрезмерная реакция иммунной системы на вирусную инвазию (гиперергическая
реакция, "цитокиновый шторм"), а не ее подавление.

Если речь не идет о стертой форме заболевания, то к 7-10 дням тяжесть заболевания
возрастает. Если пациент успешно проходит этот пик, то его состояние. Если нет, болезнь
прогрессирует.

На всех этапах лечения в первую очередь показаны иммуносупрессивные средства, а не
антибиотики. Антибиотики являются вспомогательными препаратами и должны
назначаться пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также тем
пациентам, которые переведены на инвазивную ИВЛ из-за тяжелой дыхательной
недостаточности.
Повышение температуры, повышение уровня СРБ( С-реактивного белка), увеличение
изменений на компьютерной томографии (КТ) - признаки неконтролируемого
цитокинового шторма, требующего эскалации иммуносупрессии.
Противовирусные препараты имеют клиническое значение только при нетяжелых формах
заболевания.

Тактика диагностики и лечения на догоспитальном этапе:
Основное внимание врача должно быть сосредоточено на динамике температуры тела и
СРБ. В связи с этим применение парацетамола и других жаропонижающих может
изменить клиническую картину, не позволяя оценить динамику состояния больного.
При колебаниях температуры от нормальной до умеренно субфебрильной (до 37,5 С)
лечение возможно в домашних условиях и зависит от возраста больного и наличия
сопутствующих заболеваний. Дополнительным критерием является повышение уровня
СРБ не более чем на 30 мг/л. Это легкая форма заболевания. Больному ежедневно
проводится 3-4-кратный контроль температуры тела и исследование СРБ (не реже чем
через день, при необходимости – ежедневно).
* Люди молодого возраста (менее 30 лет) и без тяжелых сопутствующих заболеваний
могут самостоятельно изолировать себя в домашних условиях, принимать достаточное
количество жидкости и не особенно ограничивать двигательный режим.
Медикаментозная терапия не требуется.
* Люди в возрасте от 30 до 50 лет должны принимать иммунодепрессанты. При
отсутствии противопоказаний со стороны сердца препаратом выбора является
гидроксихлорохин (плаквенил)
* Люди в возрасте от 50 до 60 лет могут принимать плаквенил без нагрузочной дозы и
куркумина. При наличии сопутствующих заболеваний фавипиравир показан в
зависимости от массы тела. Относительные противопоказания к фавипиравиру – подагра,
абсолютные-тяжелые заболевания печени и планы родить в ближайшее время.
* Пациентам старше 60 лет в амбулаторных условиях не следует назначать плаквенил из-
за возможных побочных эффектов. Препаратами выбора являются фавипиравир и
куркумин.
При легкой форме заболевания нет необходимости проводить компьютерную
томографию.
Независимо от возраста, если температура повышается до 37,5 – 38С в течение 5 дней или
более 38,5 С в течение 24 часов и (или) Повышение СРБ более 30 мг/л, необходима
компьютерная томография легких. Это умеренная форма заболевания.
При наличии незначительных изменений (КТ 1 степени) возможно проведение терапии в
домашних условиях плаквенилом. Применение более мощных иммуносупрессивных
средств, таких как кортикостероиды и препараты моноклональных антител (ингибиторы
цитокинов), показано при КТ 2-й степени. Лучше принимать их в больнице.
Критерием эффективности является снижение СРБ и температуры тела.
Во всех случаях обязательно повторное проведение компьютерной томографии через 3-4
дня для контроля эффективности лечения и отсутствия прогрессирования поражения
легких.
Госпитализация проводится при невозможности применения антицитокиновой терапии в
амбулаторных условиях и (или) ее неэффективности. Критериями последнего являются
стойкая гипертермия, повышение СРБ и отрицательная динамика КТ. Это тяжелая форма
заболевания.

Наличие тяжелых хронических заболеваний легких, пересаженных органов, тяжелого
сахарного диабета, гематологических и онкологических заболеваний вынуждает
применять дополнительные антибиотики. Принципиально важно понимать, что
антибиотики не лечат вирусную пневмонию, а лишь обеспечивают "прикрытие" от
бактериальных осложнений. В связи с этим повышение маркеров воспаления (СРБ и
температуры тела) является основанием не для выбора и замены антибиотиков, а для
усиления иммуносупрессивной терапии.

 Антикоагулянты.
На амбулаторном этапе антикоагулянты назначают пациентам с онкологическими
заболеваниями, тяжелым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и
флеботромбозами в анамнезе. Применение антикоагулянтов в стационаре – обязательно.