Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание, первично связанное с нарушением двигательной функции пищевода, ослаблением антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижением пищеводного клиренса и замедлением опорожнения желудка, и, как следствие, длительным контактом слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым. Нельзя не принимать во внимание хорошо известные факторы, влияющие на запирательную функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) - величина угла Гиса, скоординированность функций диафрагмальных ножек, "клапан" Губарева, наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Заболевание встречается в различных проявлениях: от таких спорадических симптомов как изжога, отрыжка, до столь грозных осложнений как эрозивный эзофагит, воспалительные и рубцовые стриктуры дистального пищевода, а также вторичный эзофагит Баретта. Зачастую, заболевание имеет широкий спектр так называемых внепищеводных проявлений. Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании результатов комплексного исследования. Доказано, что наиболее информативными являются рентгенологический и эндоскопический методы исследования, дополняемые функциональными методами диагностики.

Симптомы и проявления грыжи диафрагмы и рефлюксной болезни

Изжога – наиболее частое проявление рефлюкса. Также типично возникновение отрыжки и тошноты. Иногда появляется загрудинная боль. Однако очень часто рефлюксная болезнь проявляется, на первый взгляд, нетипичными симптомами: анемия, кариес, кашель, одышка.

Рекомендуемые методы диагностики

Эндоскопическое исследование на современном цифровом оборудовании с применением современных технологий окраски и визуализации. Однако во многих случаях развивается, так называемая, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь.

http://vkashchenko.ru/work/diagnostics/endoscopy/

Другой важный метод –суточная pH-метрия пищевода. Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов.

Суточная импеданс-pH-метрия пищевода и желудка
Метод исследования моторной и эвакуаторной функции пищевода, регистрации гастро-эзофагеальных рефлюксов различного генеза.

Позволяет также оценивать исходную кислотность желудка в наиболее физиологичных условиях за сутки.

Дает возможность дифференцированного подхода к лечению гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни посредством выявления звеньев её патогенеза.

Помогает в диагностике причины загрудинной боли, не связанной с патологией сердца (пищеводная боль в результате заброса кислого содержимого).

Уточняет причину пароксизмального кашля, эпизодов удушья и болей в горле (дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, патологии ЛОР-органов с внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни).

Выявляет индивидуальные особенности пациентов (быстрые и медленные метаболиты) при лечении антисекреторными (кислотоснижающими) препаратами, позволяет определить эффективность такого лечения и индивидуально подобрать дозу с учетом ожидаемого результата.

Кому показано это исследование?

· Пациентам с часто рецидивирующей язвенной болезнью, трудно поддающейся стандартной терапии.

· Пациентам с частой изжогой, резистентной к лечению.

· Пациентам с атрофическим гастритом при подозрении на снижение кислотности желудочного сока.

· Пациентам с хроническими фарингитами, ларингитами, осиплостью голоса.

· Пациентам с пароксизмальным кашлем и приступами удушья, когда диагноз бронхиальной астмы ставится под сомнение.

· Пациентам с недиффериренцированной загрудинной болью.

В случаях, когда эффективность проводимой антисекреторной (кислотоснижающей) терапии следует уточнить и индивидуально подобрать вариант лечения и дозу.

Когда необходима консультация хирурга при ГЭРБ

- пищевод Барретта

- подозрение на рак пищевода

- безуспешность консервативного лечения и прогрссирование симптомов заболевания

Какие операции выполняются

Наиболее часто выполняются варианты лапароскопической фундопликации.

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

При сочетании ГЭРБ с ожирением могут быть предложены модифицированные лапароскопические бариатрические операции.

http://vkashchenko.ru/work/obesity/gastro-shunting/

Для более полной информации запишитесь на консультацию:

http://vkashchenko.ru/contacts.php